Mi andadura en urgencias

OXIGENOTERAPIA; VENTILACIÓN NO INVASIVA, VENTILACIÓN MECÁNICA

Hoy en el hospital hemos tenido una sesión sobre la ventilación mecánica. Me ha parecido muy interesante y completa y por eso mi entrada de hoy está dedicada a ello, a modo de un pequeño resumen/esquema.

Oxigenoterapia: Administración de oxígeno a concentraciones mayores de las que se encuentra en el aire ambiente. Hay mecanismos de administración de alto y bajo flujo, cuya principal diferencia se encuentra en que en los de bajo flujo no conocer la concentración real de oxígeno que le está llegando al paciente.

Bajo flujo à Gafas nasales, mascarilla simple, mascarilla de aerosoles, mascarilla con reservorio, ambú, tubo en T.

Alto flujo à Tienen el denominado sistema venturi. Los dispositivos son: Mascarilla (ventimax), ambú conectado a tubo orotraqueal, tubo en T con sistema venturi, alto flujo verdadero (dragger).

Ventilación mecánica no invasiva: Al paciente le administras oxígeno y además controlas la PEEP (presión positiva al final de la inspiración).  Conocido como CPAP hay muchos dispositivos distintos. Es importante el higiene bucal y en caso de que el paciente vaya a tenerlo puesto durante largos periodos es importante proteger el puente nasal y el arco cigomático para prevenir las UPPs.

Ventilación mecánica: No se puede hablar de ventilación mecánica sin conocer algunos conceptos:

-          Vc (volumen corriente): Cantidad de aire que se le administra al paciente.

-          PEEP: presión positiva al final de la inspiración.

-          FiO2: concentración rea de oxígeno que le llega al paciente.

-          Presión de soporte: Sirve de ayuda al paciente en la inspiración. Sólo se controla en la ventilación asistida o espontánea. A mayor presión de soporte más ayudas al paciente.

-          Fr (frecuencia respiratoria): número de respiraciones por minuto.

-          Presión de inspiración máxima: Es la presión máxima que el paciente llega a tener en la inspiración.

-     Relación I/E o tiempo inspiratorio (Ti): Es la relación entre los segundos que dura la inspiración y la espiración.

-          Trigger: Se pone un Trigger de entre 3 y 5 litros de aire. Si el paciente es capaz de movilizar los litros de aire que has prefijado por sí solo el respirador le deja hacer una respiración espontánea. A menos Trigger mas respiraciones espontáneas.

-          Complianza: capaz de distensión del pulmón.

-          Volumen minuto: se obtiene multiplicando la frecuencia respiratoria al minuto y el volumen

-      Presión pico: es el valor en cm H2O obtenido al final de la inspiración, relacionada con la resistencia del sistema al flujo aéreo en las vías anatómicas y artificiales y con la elasticidad del pulmón y la caja torácica.

-        Presión media: es el promedio de todos los valores de presión que distienden los pulmones y el tórax durante un ciclo respiratorio mientras no existan resistencias ni inspiratorias ni espiratorias. Permite relacionar con el volumen torácico medio.

-     Presión meseta, plateau o estática: es el valor obtenido al final de la inspiración haciendo una pausa inspiratoria y sin flujo aéreo. Se relaciona con la compliance toracopulmonar.

Modalidades de ventilación mecánica:

	VOLUMEN	PRESIÓN
CONTROLADA	Denominada IPPV ó CMV. Todo lo hace el respirador. Controlas FiO2, Fr, Vc, Ti, PEEP, Flujo Hay que vigilar las presiones y fijar las alarmas	BIPAP (presión postiva bifásica en la vía aérea). El respirador lo hace todo y tú fijas las presiones y tiees que vigilar los volúmenes.
ASISTIDA	SIMV Controlar lo mismo que en la ventilación controlada pero le añades los parámetros Trigger y Presión de soporte por lo que el paciente es capaz de hacer respiraciones espontánea siempre que llegue a los límites prefijados. Tienes que prestar especial atención a las presiones, Fr y Vc d las respiraciones espontáneas.	BIPAP asistida. Controlas lo mismo que en la BIPAP pero dejas que el paciente haga respiraciones espontáneas si puede. Fijar presión de soporte. Debes vigilar volumen y frecuencia respiratoria de las respiraciones espontáneas.
ESPONTÁNEA	Controlas FiO2, PEEP y P.Sop. Debes vigilar todos los parámetros. (Si existen pausas de apnea y duran más que los sgeundos prefijados el respirador es capaz de volver a una ventilación mecánica controlada.)

Fuente: Sesión infromativa en el hospital universitario fundación de Alcorcón. Ponente:  Nuria Torremocha.