CRITICOS
Uno de los momentos más
interesantes y de los que más se puede aprender en urgencias es cuando entra un
crítico.
Suena un timbre y todo el mundo
corre hacia la sala de críticos, allí se amontona mucha gente, tanta es así,
que desde hace poco hay unas rayas pintadas en el suelo para que, dentro de
ellas, sólo pueda estar el equipo que va a tratar a ese paciente.
Con cada paciente crítico hay dos
enfermeros (acuden la enfermera del circuito A y a del Box-3), normalmente uno
se encarga de la vía y las analíticas y el otro de la monitorización o
intubación si fuera necesario, lo importante es no dificultar uno el trabajo
del otro.
El viernes llegó al triage una
paciente derivada de su centro de salud, enseguida la pasamos a la sala de
críticos y tras realizarle un electrocardiograma se vio que presentaba una
taquicardia supraventricular. Es uno de los trastornos del ritmo cardíaco
caracterizada por una frecuencia cardíaca acelerada cuya señal eléctrica se
origina en el nódulo auriculoventricular o bien en la aurícula cardíaca, en
contraste con las potencialmente letales taquicardias ventriculares, las cuales
se originan en los ventrículos.
(derivación II)
Con esta paciente los médicos en
un primer momento intentaron revertir la taquicardia por medio de una maniobra
vagal. Uno de los médicos realizó un masaje en el seno carotideo para producir
una reacción vasovagal, la cual, disminuye la actividad del corazón pudiendo
llegar a pararlo, bien porque no se generan impulsos o bien porque estos no
consiguen llegar a los ventrículos. Funcionó unos segundos pero en cuanto el
médico dejaba de presionar se volvía a instaurar la taquicardia por lo que se
decidieron a administrar adenosina.
La adenosina es un vasodilatador
coronario que está indicado para la reversión rápida a ritmo sinusal normal de
taquicardias supraventriculares. Se le administró en una primera dosis 6mg (la
adenosina tiene una vida media muy corta por lo que se administra en bolo lavando
a la vez con 10cc de SSF para que llegué de forma rápida al corazón). La
taquicardia seguía sin revertirse y se le administró otros 6mg, seguía sin
hacer efecto y tras la segunda administración en el electrocardiograma se vio
un bloqueo en la onda P. El tratamiento de elección final fue diltiazem (vasodilatador
perteneciente a los bloqueadores de los canales de calcio) y la paciente pasó a
observación.
Durante todo este proceso la
paciente estuvo consciente y alerta por lo que fue muy importante la
comunicación con ella. Se le fue explicando todo lo que se e hacía y las
sensaciones que podría ir teniendo a lo largo del tratamiento.
Con la atención a estos pacientes
es dónde más es visto trabajo en equipo. Se tienen que coordinar médicos,
enfermeras, auxiliares, celadores,…
Ya ha pasado una semana y nos
quedan otras 6 por delante para seguir aprendiendo, de momento, la experiencia
en urgencias está siendo bastante productiva.
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